NORMAS FUNDAMENTALES DE HIGIENE POSTURAL

por Dra. Vinyet

Es importante conocer las medidas a adoptar ante un caso de lumbalgia y sobre todo aquellas normas posturales que debemos adoptar en la prevención de esta dolencia tan habitual.

Éstas son las normas posturales básicas:

Dormir: Adoptar una postura antálgica ( una postura que os duela el mínimo) buscando un aplanamiento lumbar, evitando la lordosi (curvatura de la columna en el eje longitudinal). Hace un tiempo se proclamaba que lo mejor era dormir en superficie dura. Hoy en día cada este tema ha entrado en polémica. Lo que esta claro, es que se tiene que evitar dormir en decúbito prono (boca abajo) ya que potencia la hiperlordosi. Si la persona no lo puede evitar, que intente dormir sobre un cojín colocado en la barriga, así reducirá la curva. Así pues las posiciones preferibles para dormir son: decúbito supino (boca arriba) con piernas flexionadas o decúbito lateral. Usar almohada que permita colocar el cuello como prolongación del tronco. 

Sentado: Silla que permita buen apoyo lumbar y muslos. en ángulo recto respecto al tronco.

Postura del Psoas: En decúbito supino sobre cama dura y caderas en flexión con rodillas en ángulo recto (Relajación completa del Psoas).

Intentar evitar estar de pie estáticamente y de manera prolongada ya que esta postura si es prolongada acentúa la lordosis lumbar y complica la lumbalgia. Si por el trabajo es inevitable, intentar flexionar ligeramente la cadera apoyando el pie sobre un soporte.

Levantar un objeto de peso desde un lugar bajo: La flexión del tronco y la extensión de brazos necesaria debe hacerse con las rodillas en flexión para evitar la curvatura lumbar. Además, debe cogerse el objeto lo mas próximo al cuerpo.

Arrastrar un objeto pesado por el suelo: Es preferible empujarlo con los pies separados y contrayendo los abdominales. Y si se tiene que cargar con el objeto, lo mejor es repartir el peso ( bolsas de compra por ejemplo).

Coger objetos en alto: situarse al mismo nivel, ya que de lo contrario, al elevar los brazos se produce una carga lumbar.

Trabajo en posición sentado: Mejor un taburete alto y giratorio. Rodillas holgadas debajo de la mesa.

Escritura manual a máquina o en el ordenador: Silla giratoria, respaldo graduable y firme con altura adecuada para que no cuelguen los pies quedando las rodillas más altas que las caderas (Se disminuye la curvatura lumbar y se relaja el Psoas). Puede ser útil una banqueta para permitir el apoyo de los pies. La mesa debe estar a la altura de los codos.

Transporte en coche: se aconseja utilizar un pequeño cojín en la zona lumbar, especialmente si el asiento es blando.

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Transporte en tren: En zonas medias del vagón para evitar la trepidación de las ruedas. ¡¡ Siempre preferible al coche !!

Transporte en moto: siempre desaconsejable para el paciente con lumbalgia.

Existe una relación directa entre la inactividad física, sobrepeso y persistencia de la lumbalgia.

Los deportes más aconsejables

Natación: Muy adecuado por su efecto antigravitatorio y relajante muscular. Preferible estilo "espalda", descartando crowl y braza dado que potencia la lordosis (Curvadura lumbar).

Tenis: Hay dos movimientos desaconsejables, el smash y el saque.

Se debe evitar la pista rápida ya que el jugador se ve obligado a realizar frenazos bruscos, pues no desliza como la tierra batida o la hierba, y perjudica la columna lumbar.

Ciclismo: es un deporte excelente para el desarrollo muscular. No perjudica al paciente lumbar (Evitar grandes desarrollos, sprints y cuestas).

Se desaconsejan: El esquí náutico y alpino, la equitación y en general los deportes con balón.

métodos físicos de tratamiento

Se utilizan cuatro métodos físicos de tratamiento:

Termoterapia: Aplicación de calor con carácter terapéutico.

Puede ser superficial (Bolsa de agua, manta eléctrica, infrarrojos) o profunda como la onda corta (Electroterapia de alta frecuencia), ultrasonidos, microondas.

Hidroterapia: Es la aplicación externa del agua con fines terapéuticos.

Pretende producir un calentamiento o enfriamiento conductivo del organismo. La aplicación colectiva puede realizarse de estas formas: Curas termales, talasoterapia (Terapia por el agua de mar), crioterapia (Reductor de la contractura y el dolor).

Electroterapia: Tienen un gran efecto analgésico y pueden ser de media frecuencia (Interferenciales) o de baja frecuencia (Diadinámicas: trenes de impulsos) y TENS (Neuroestimulador eléctrico transcutáneo).

A veces se utiliza la Iontoforesis que permite la penetración de sustancias analgésicas y antiinflamatorias a través de la piel por medio de una corriente continua.

Cinesiterapia: La realización de ejercicios con fines preventivo-terapéuticos. Son de tres tipos:

1 - Flexibilidad: estiramiento paravertebral, isquiotibial y Psoas iliaco.

2 - Fuerza: se pretende potenciar la musculatura abdominal (isométricos e isotónicos) y los extensores de la columna.

3 - Aeróbicos: caminar, correr suavemente, bicicleta y natación.

Tracción Vertebral:

Produce separación de platillos vertebrales y estiramiento del disco. Está indicado en el caso de dolor persistente por pequeña protrusión discal. La aplicación de este método debe ser suave, progresivo, no doloroso y a veces intermitente.

Yoga y Pilates (Altamente recomendados por la Dra. Vinyet).

OBSERVACIONES DE LA DRA. VINYET

La tracción vertebral está contraindicada en la fase aguda, protrusión anular o con signos de afectación neurológica!!!! Si tu quiropractico es bueno no veo porqué tienes que ir a un médico. Si ves que no notas mejoria o que empeoras con sus masajes a lo mejor tendrías que incorparar alguna terapia fisica como la electroterapia. ( lo que vulgarmente se llaman las corrientes)

Hoy en día hay protocolos de tratamientos para las lumbalgias en todos los hospitales de la red de la seguridad social, con orientación postural, rehabilitadores y tratamientos farmacológicos o no farmacológicos.

Cuidadín con autocolocaros una prótesi ortésica. Són buenas ya que limitan el movimiento, provocando una descarga mecánica y una corrección de la postura. Los tipos utilizados son las fajas de contención (elástica con placa posterior rígida, semirígida y lumbostato laboral). Pero es aconsejable una revisión médica antes de colocarla ya que hay patologías en que la colocación de una ortesi conlleva aun anquilosamiento de la zona.

Tratamientos incorporados en la seguridad social a nivel del CAP

Láser: es un tipo de luz amplificada de alta densidad, que produce una alta cantidad de energía focalizada. Sus efectos terapéuticos son: antiinflamatorio, analgésico y trófico. Para la patología lumbar el más utilizado es el de tipo infrarrojo sobre puntos "gatillo".

Masaje: tiene efecto analgésico local, descontracturante y relajante..
Manipulaciones lumbares: se trata de la aplicación de un movimiento forzado sobre una o varias articulaciones, que provoca una mayor amplitud del movimiento articular que la habitual.

Escuela de la Espalda: Mediante la colaboración del paciente se consigue concienciarle a cerca de los factores que influyen en la producción del dolor, educándole en una serie de normas y actitudes para la disminución y supresión del mismo. Sus propósitos son informar al paciente sobre su dolencia y sobre las normas de higiene postural.

Para ello, se forman grupos de trabajo de 4 a 8 pacientes que se reúnen durante más de una hora, tres veces por semana, hasta un total de seis semanas. En estas sesiones se estudian cuestiones de anatomía, fisiología, patología, prevención y ejercicios de reeducación vertebral a un nivel sencillo que permita su fácil comprensión.